耳朵，作为五官其中一个重要器官，除了掌管听觉外，还兼具保持身体平衡的机能。而耳廓（亦称外耳），除美观外，还兼有收集声波等功能。可是，有那么一批人，一生下来就小耳畸形，不仅容貌缺损，心理上也受到极大的创伤。那么面对小耳畸形，我们应该怎么办呢？进行小耳畸形手术又需要注意什么？南方医院整形美容外科副主任医师黎小间将为我们解读小耳畸形种种疑问。阅读全文
1996年毕业于第一军医大学，1999年获第一军医大学整形外科学硕士学位，2007年获第一军医大学整形外科学博士学位，现在从美国哈佛大学医学院进修一年归国。从事整形外科专业多年，擅长于乳房的三维测量与计算机辅助设计研究及瘢痕基础研究。参与国家自然科学基金项目1项；在多种国家级整形外科杂志发表论文十余篇。
小耳畸形又称为先天性小耳畸形或小耳畸形综合征，它属于先天性畸形，其发病原因尚不确定，一般认为是环境和遗传因素共同作用的结果。“目前认为，小耳畸形存在一定的家族遗传性，有家族史的患者，其后代的发病率会明显高于没有家族史的患者，可高达2.9% -33.8%。所以，对于没有明确家族遗传史的患者来说，不需要过于担心自己的小耳畸形会遗传给下一代。”阅读全文
在外观方面，小耳畸形按耳廓发育情况可分为三度，“最严重就是Ⅲ度，残耳仅为小的皮赘或呈小丘状，或者仅有异位的耳垂，甚至严重者，局部没有任何耳廓发育的痕迹，称为‘无耳畸形’；Ⅱ度则是介于轻和重之间，残耳不规则，呈花生状，舟状和腊肠状等，外耳道常闭锁；最轻的就是Ⅰ度，耳廓各部分结构尚可辨认，有小的耳甲腔及耳道口，只是轮廓较小。”黎小间详细解释说。阅读全文
对于小耳畸形，很多家长认为孩子耳朵是全聋的。黎小间称，这种理解是不对的。要了解这个问题，首先要明白耳朵听力从哪里来？“在胚胎发育上，中耳与外耳主要来自第一和第二鳃弓组织，而内耳则来源于外胚层，由于组织来源不同，小耳畸形患者主要是外耳与中耳发育不良，内耳往往不累及，所以，可借助骨传导保持一定的听力。骨传导则是通过声波对颅骨的振荡传入内耳，由内耳将声波转变成神经冲动并感受位置变化，产生听觉，约占听力40%。”
“先天性小耳畸形大部分都是单侧，且右侧居多，两侧都畸形的占患病总人数的10%。所以单侧先天性小耳畸形所损失的听力大概是患侧的60%，还有40%残余听力，而健康一侧则听力正常。除在判断声音方向上稍差外，对日常生活和发音没有太大影响。”阅读全文
黎小间说，单侧小耳畸形者一般只需进行耳廓再造，改善外观即可。但是对于双侧小耳畸形者，则往往由于双侧听力受损而影响生活和工作，应当优先考虑进行听力重建手术。
由于听力重建手术常常会破坏耳后皮肤，给耳廓再造带来很大困难并影响其手术效果，黎小间建议，如果既要进行耳廓再造，又要重建听力，最好由整形和耳鼻喉科医师共同确定耳廓位置，先行耳廓再造手术。近年来，植入型骨传导式助听装置的发展，也为解决这一难题提供了很好的选项。阅读全文
发现小耳畸形之后，很多家长都希望尽量早点给孩子手术，解除其心理包袱，这时候小耳畸形手术时机选择就十分重要了，“关于小耳畸形手术时间，其实有不同说法，一般认为6岁左右，这时耳廓大小已达到成人的90%，可以用自体肋软骨雕刻出足够大小的耳支架了。但是存在两个难点：其一，年纪小，肋软骨可取量越少，难以确保雕刻出一个令人满意的耳廓支架；其二，即使肋软骨够用，但是取多了容易塌陷，造成继发胸廓畸形。所以这个小耳畸形手术时间点，我个人建议应视体格发育情况，一般在10岁前后，同时，最好在青春期前。”黎小间表示，10岁后耳廓基本停止生长，完全可以参照健侧耳廓的大小和形状进行耳再造，长大后双耳不会明显不对称。另外，耳再造所采用的自体肋软骨，需要小孩身高达到120cm以上才有足够的肋软骨进行耳支架雕刻，此年龄段肋软骨的弹性非常好，易于耳支架成形。 阅读全文
第一期：全麻下，按设计线做耳垂转位切口，并于皮下层剥离出耳后腔隙；自胸廓切取肋软骨，将肋软骨雕刻成耳廓支架，将支架植入皮下腔隙；完成耳垂转位，将支架在适当位置固定。全麻下进行二期手术，距耳廓支架耳轮缘外约1CM处切开皮肤，于耳后筋膜深面连同软骨支架一起向前掀起皮瓣至耳甲区皮肤，使耳廓与头颅侧壁约成45°角；耳后与乳突区创面移植全厚皮片覆盖；植皮区打包加压包扎。阅读全文
全麻或局麻下，沿设计线切开皮肤与皮下组织并按标记范围进行皮下剥离，将扩张器植入皮下腔隙。术后第10天拆线并开始适量定期注水，至所需容量后，维持至少2个月。一期手术后3-6个月后，全麻下，取出扩张器，形成皮瓣；按事先裁剪好的胶片模型，自胸廓切取适量的肋软骨，雕刻成耳廓支架；最后……阅读全文
那耳再造手术能达到什么效果呢？旁人能看得出来吗？针对家庭医生在线这个问题，黎小间表示，目前，国内外最常采用的方法是用自体软骨雕刻耳廓支架，用自体筋膜和扩张皮瓣包裹支架，再造耳廓外形。这种再造方法可以形成形态逼真、耐磨耐压的耳廓。“也有部分人群尝试使用外源性的支架材料，获得满意的效果。但是这些材料价格昂贵，更重要的是，由于覆盖支架材料耳部皮肤菲薄，使用用这些非自体的材料再造的耳廓不耐磨，不耐压，容易发生破溃、支架外露等问题。所以，从综合角度来看，目前还是自体软骨更加适合。”
不过，黎小间也提醒各位求美者，“对于耳再造手术期望值不要太高，从侧面看，耳廓基本结构显现；从正面和背面看，双侧耳廓大小、位置、角度基本对称，就已经不错了。毕竟是再造，不能期望跟正常耳朵一模一样，实现100%复制。” 阅读全文
对双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁，患者应首先考虑外耳道和中耳手术，以改听力；对于单侧小耳畸形并伴外耳道闭锁者，则先行耳廓再造术，以后再根据需要决定是否进行中耳手术。另外，患者无手术禁忌的其他慢性病，如血友病、全身感染、精神分裂疾病等；其它影响或妨碍手术的疾病或因素须在控制或治愈后手术。 详细
小耳畸形手术最常见的风险就是再造耳廓外形欠佳，另外，小耳畸形手术后还可能会出现血肿、感染、皮瓣坏死、切口瘢痕、气胸、胸廓畸形、软骨支架外露等风险。所以，建议求美者要选择正规的医院以及经验丰富的医生进行小耳畸形手术，规避风险，大大提高小耳畸形手术的安全性。 详细
小耳畸形手术后应该常规应用抗生素3-5天，第12天拆除再造耳及耳后区缝线，拆线后仍需包扎数天，术后短期内不能受到外力的冲击。包扎时，要注意在耳后沟处用纱布填塞，术后三周可去除全部敷料，小心拔除耳轮缘处头发，半年内避免过度压迫再造耳。另外，术后应该防止污水进入耳内以免手术腔继发感染。 详细
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